M. KRUSE, F. EBINGER
Abteilung V mit Schwerpunkt Kinderneurologie und
Sozialpädiatrisches Zentrum
Epilepsiezentrum
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg

Zusammenfassung
Die alternierende Hemiplegie im Kindesalter [(Alternating hemiplegia in childhood (AHC)] ist eine sehr seltene paroxysmale neurologische Erkrankung, die durch wiederkehrende alternierend beide Körperseiten betreffende Lähmungsanfälle, Störungen der Okulomotorik, vegetative Störungen, Bewegungsstörungen und eine progressive kognitive Beeinträchtigung charakterisiert ist. Nach dem heutigen Stand der Forschung wird als pathophysiologische Basis eine zerebrovaskuläre Dysfunktion, eine mitochondriale Störung oder – und das scheint am wahrscheinlichsten – eine Kanalerkrankung vermutet. Routinemäßige Laborbefunde, EEG und kraniale Computertomographie oder Magnetresonanztomographie zeigen keine charakteristischen Befunde. Insgesamt existieren keine pathognomonischen Untersuchungsbefunde oder genetischen Marker für die AHC, so dass die Diagnose aufgrund des typischen klinischen Bildes und unter sorgfältigem Ausschluss der Differentialdiagnosen erfolgt. Die Therapie basiert weitgehend auf einzelnen Erfahrungsberichten. Das am häufigsten eingesetzte Medikament ist der Kalziumkanalblocker Flunarizin. Der Langzeitverlauf der Erkrankung ist spärlich dokumentiert, so dass bisher nur sehr begrenzt Aussagen über die Prognose möglich sind. Seit 2005 wird ein europäisches Register über Patienten mit AHC erstellt.

Alternating Hemiplegia in Childhood
– an Update Abstract
Alternating hemiplegia in childhood (AHC) is an extremely rare paroxysmal neurological disease. AHC is characterized by recurrent alternating hemiplegic attacks on both sides of the body, oculomotoric disturbances, vegetative disorders, movement disorders and a progressive cognitive impairment. Current research supposes that the pathophysiologic basis for AHC is either a cerebrovascular dysfunction, a mitochondrial disturbance or an ion channel disorder. Typical laboratory parameters, EEG and cranial Computertomography or Magnetic resonance imaging, reveal no cha-racteristic findings. As no pathognomonic findings or genetic markers for AHC exist, diagnosis can only be made through typical clinical history and careful exclusion of differential diagnoses. Therapy is mainly based on single case reports with the most frequently used drug being the calcium channel blocker Flunarizin. As the long term course of the disease has rarely been documented, only limited statements about prognosis are possible. Since 2005 a European registry has been instituted to document patients with AHC.  
Key words Alternating hemiplegia, AHC, childhood, migraine, epilepsy, Flunarizin  

Bibliography Neuropaediatrie 2007; 6: 64–69, © Schmidt-Roemhild-Verlag; Luebeck, Germany; ISSN 1619-3873; NLM ID 101166293

Einleitung
Die alternierende Hemiplegie im Kindesalter (AHC „alternating hemiplegia in childhood“) ist eine sehr seltene, paroxysmale neurologische Erkrankung, die durch wiederkehrende alternierend beide Körperseiten betreffende Lähmungsanfälle, Bewegungsstörungen, Störungen der Okulomotorik, vegetative Störungen und eine progressive kognitive Beeinträchtigung charakterisiert ist. Das typische Erscheinungsbild dieser Erkrankung wurde erstmalig 1971 von Simon Verret und John C. Steele (57) beschrieben. Seither wurde in der Literatur über mehr als hundert Patienten berichtet. Bei den meisten dieser Berichte handelt es sich um Einzelfallbeschreibungen. In Deutschland sind schätzungsweise 20 bis 30 Patienten betroffen. Aufgrund ihres Erscheinungsbildes wurde die alternierende Hemiplegie im Kindesalter in der Vergangenheit entweder als Migräneäquivalent, als Form der Epilepsie oder als paroxysmale Bewegungsstörung eingeordnet (2, 25). Aktuell wird die AHC als zerebrovaskuläre Dysfunktion, mitochondriale Störung oder Kanalerkrankung diskutiert (44). Bisher liegen jedoch Ätiologie und Pathophysiologie der AHC noch weitgehend im Dunkeln. Auch über Möglichkeiten der Therapie und die Langzeitprognose existiert nur spärliches Wissen. Seit Mai 2005 wird in einem europäischen Projekt unter Beteiligung neun europäischer Länder ein Register für Patienten mit AHC erstellt. Aus diesem Anlass geben wir in diesem Artikel einen Überblick über den Stand der Forschung.

Klinische Symptomatik
Da bisher keine pathognomonischen Untersuchungsergebnisse existieren, erfolgt die Diagnose der AHC klinisch aufgrund der typischen Symptome und unter sorgfältigem Ausschluss der Differentialdiagnosen. Die klinische Symptomatik der AHC zeigt in der Regel ein typisches Bild:
1. Auftreten vor dem Alter von 18 Monaten,
2. wiederkehrende hemiplegische Attacken, welche mal die eine, mal die andere Körperseite betreffen,
3. andere paroxysmale Phänomene wie tonische/dystone Attacken, Nystagmus, Strabismus, Dyspnoe und andere vegetative Phänomene, welche während der hemiplegischen Anfälle oder isoliert auftreten,
4. Episoden bilateraler Hemiplegie oder Quadriplegie, welche entweder als Generalisation eines hemiplegischen Anfalls beginnen oder bereits von Anfang an bilateral sind,
5. sofortiges Verschwinden aller Symptome im Schlaf, mit möglichem Wiederauftreten 10 bis 20 Minuten nach dem Aufwachen bei lang dauernden Anfällen und
6. Entwicklungsretardierung, mentale Retardierung und neurologische Auffälligkeiten wie Choreoathetose, Dystonie oder Ataxie (2). Häufig sind die plegischen Attacken auch von Kopfschmerzen begleitet (23, 38, 47). Zudem kann sich bei älteren Kindern mit AHC unabhängig von den Anfällen das charakteristische Bild einer Migräne entwickeln (23, 25). Auch das Hinzutreten epileptischer Anfälle ist häufig (38, 47).

Verlauf
Die Erkrankung nimmt einen charakteristischen Verlauf, der nach Mikati et al. (38) in drei Phasen eingeteilt werden kann: Phase 1 beginnt in der Regel in den ersten Lebensmonaten und dauert etwa ein Jahr an. Die typischen ersten Krankheitszeichen sind eine leichte Entwicklungsverzögerung und intermittierende Störungen der Augenbewegung wie unilateraler Nystagmus und/oder Blickdeviation. Diese okulomotorischen Symptome können mit dystonen oder hemiplegischen Episoden assoziiert sein oder isoliert auftreten. Dystone Attacken sind in dieser Phase häufig, hemiplegische Attacken treten meist erst später in den Vordergrund. Oft wird das Krankheitsbild in dieser Phase als Epilepsie fehldiagnostiziert und fehltherapiert. In Phase 2 werden hemiplegische Attacken häufiger oder diese treten erstmalig auf. Es kann auch zu Episoden von Quadriplegie kommen oder zu Attacken, bei denen die Hemiplegie von einer zur anderen Körperseite wechselt. Die Attacken können über Tage oder sogar Wochen anhalten. Zeitgleich oder unabhängig von den plegischen Attacken zeigen sich häufig weiterhin tonische und dystone Episoden. Auch Apnoeattacken werden berichtet. Manchmal kommen jetzt auch epileptische Anfälle hinzu. Während dieser Phase verlieren die Patienten oft bereits erworbene Fertigkeiten. Häufig treten bleibende neurologische Defizite auf, z. B. in Form von spastischer Hemi- oder Quadriparese, hypotoner Hemi- oder Paraparese oder Choreoathetose. Phase 2 dauert in der Regel ein bis fünf Jahre. Phase 3 ist typischerweise durch eine persistierende Entwicklungsverzögerung, bleibende neurologische Defizite und dystone und hemiplegische Episoden gekennzeichnet. Diese Episoden sind jedoch in der Regel nicht mehr so häufig wie in Phase 2.

Differenzialdiagnose
Die Diagnose gestaltet sich insbesondere im Anfangsstadium schwierig. Die okulären und tonisch-dystonen Attacken werden häufig zunächst als Manifestationen einer Epilepsie missinterpretiert und die Hemiplegien als Todd’sche Lähmung fehlgedeutet, was in vielen Fällen eine erfolglose Therapie mit zahlreichen Antiepileptika nach sich zieht. Von epileptischen Anfällen unterscheiden sich die hemiplegischen Attacken bei der AHC durch das Fehlen einer Beeinträchtigung des Bewusstseins der Patienten und das Fehlen epileptischer Zeichen im EEG. Wie bereits erwähnt, kann es jedoch im Rahmen einer AHC auch zusätzlich zu epileptischen Anfällen kommen. Eine wichtige Differenzialdiagnose der AHC stellt die hemiplegische Migräne dar. Diese beginnt jedoch selten vor dem 2. Lebensjahr und zeigt deutlich andere klinische Zeichen als die AHC. Die Entwicklung persistierender neurologischer Defizite ist bei der hemiplegischen Migräne äußerst selten und resultiert dann aus dem Auftreten von migränösen Schlaganfällen. Diese sind im Kindesalter selten und darüber hinaus von klaren strukturellen Auffälligkeiten begleitet, welche in der Bildgebung dargestellt werden können. Auch der typische Verlauf der AHC mit progressiven psychomotorischen Defiziten findet sich bei der hemiplegischen Migräne nicht. Allerdings treten, wie oben erwähnt, während einer plegischen Attacke oft Kopfschmerzen auf (23, 38, 47), und ältere Kinder entwickeln nicht selten unabhängig von den AHC-Attacken eine Migräne (23, 25). Weitere Differenzialdiagnosen sind vaskuläre Erkrankungen, Koagulopathien, Stoffwechsel erkrankungen, wie z. B. das MELAS-Syndrom („mitochondriale Enzephalopathie mit Laktatazidose und schlaganfallähnlichen Episoden“), paroxysmale Dyskinesien und demyelinisierende Erkrankungen (11). Ein seltenes Syndrom, welches starke Ähnlichkeiten mit der AHC aufweist, ist die benigne familiäre nokturnale alternierende Hemiplegie im Kindesalter (BNAHC). Bei der BNAHC treten die hemiplegischen Anfälle ausschließlich aus dem Schlaf heraus auf, während sie bei der AHC im Schlaf immer verschwinden. Im Gegensatz zur AHC nimmt die BNAHC einen benignen Verlauf, bleibende neurologische oder mentale Defizite wurden bisher nicht beobachtet (4, 14).

Pathophysiologische Theorien
Die Pathophysiologie der AHC ist trotz umfangreicher Untersuchungen weitgehend ungeklärt. Das klinische Bild der AHC in Form von reversiblen halbseitigen Lähmungen legt den Verdacht auf vorübergehende zerebrale Ischämien z. B. auf vasokonstriktorischer Basis nahe. Der AHC könnte somit eine zerebrovaskuläre Dysfunktion zugrunde liegen. Außerdem erinnern bestimmte Symptome der AHC, wie das episodische Auftreten von Lähmungen, die Auslösbarkeit der Anfälle durch Stress sowie das Vorhandensein von Dystonie und Choreoathetose, an die Erscheinungsbilder bekannter mitochondrialer Erkrankungen wie z. B. das MELAS-Syndrom. Dies spräche für das Vorhandensein einer mitochondrialen Zytopathie bei Patienten mit AHC. Die starke Ähnlichkeit, welche die AHC wiederum mit anderen episodischen Erkrankungen wie z. B. der Migräne aufweist, legt die Hypothese nahe, es könne sich um eine Kanalerkrankung, also eine Dysfunktion von Ionenkanälen der Zellmembran handeln. Einige Untersuchungen deuten auf ein gehäuftes Auftreten von Migräne bei nahen Angehörigen von AHC-Patienten hin (12, 38) und unterstützen somit die Theorie einer Verwandtschaft beider Erkrankungen. Andere Studien konnten hingegen keine ungewöhnlich hohe Inzidenz von Migräne in Familien mit AHC feststellen (1, 2, 11, 47).  

Labor
Extensive Laboruntersuchungen zahlreicher Patienten haben bisher keine bei der AHC regelmäßig auftretenden Abweichungen vom Normalbefund ergeben und keine klaren Anhaltspunkte für eine zugrunde liegende Ätiologie geliefert.  

EEG und Elektrophysiologie
Elektroenzephalographisch zeigen sich während eines Anfalls keine spezifischen Veränderungen. Meist ist das EEG (Elektroenzephalogramm) unauffällig; zum Teil kann eine einseitige Verlangsamung beobachtet werden, welche im Schlaf abnimmt (11, 16). Hiervon ist zu trennen, dass bei AHC-Patienten, welche epileptische Anfälle entwickeln, epilepsietypische Potentiale gesehen werden. Sonstige elektro physiologi sche Untersuchungen wie die Ableitung evozierter Potentiale oder die Untersuchung des Blinkreflexes ergaben uneinheitliche und teilweise widersprüchliche Ergebnisse (9, 20, 25-27, 41, 42, 45, 48).  

Neuropathologische Untersuchungen
Die neuropathologische Untersuchung eines verstorbenen AHC-Patienten von Verret et al. (57) ergab als auffälligsten Be fund einen ausgedehnten Neuronenverlust mit Astrogliose in der Pyramidenschicht beider Hippocampi und eine signifikante Astrogliose der Thalami. Diese Veränderungen sind mit wiederkehrenden hypoxischischämischen Episoden kompatibel. (8). Bei der Autopsie des Gehirns eines AHCPatienten von Golden und French (22), der im Alter von 44 Monaten an Rhabdomyolyse und Pneumonie verstorben war, fanden sich hingegen keine strukturellen Läsionen oder Gefäßanomalien. Silver und Andermann (53) berichten über 3 weitere Patienten mit unauffälliger Autopsie.  

Kraniale CT und MRT
Die Ergebnisse von bildgebenden Verfahren wie kranielle Computertomographie und Magnetresonanztomographie zeigen bei der AHC in der Regel keine Auffälligkeiten. Es finden sich lediglich gelegentlich milde Atrophiezeichen (11, 38, 47).  

Transkranielle Dopplersonographie
Die Untersuchung zerebraler Arterien mittels transkranieller Dopplersonographie an 5 Patienten ergab eine signifikante Steigerung der Flussgeschwindigkeiten in der zur hemiplegischen Seite kontralateralen Arteria cerebri media, welche für das Vorliegen iktaler Gefäßspasmen bei der AHC spricht (37).

SPECT
In der funktionellen Bildgebung mittels Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) zeigten sich widersprüchliche Ergebnisse: Iktal wurde bei einigen Patienten eine Hyperperfusion der zur hemiplegischen Körperseite kontralateralen zerebralen Hemisphäre beobachtet (3, 30, 38), während sich bei anderen eine kontralaterale Hypoperfusion fand (38, 41, 59, 60). Einige Patienten wiesen iktal mehrere hypoperfundierte Areale beider Hemisphären auf (51, 58). In einem Fall wurde bei der SPECT-Untersuchung 2 Tage nach einem hemiplegischen Anfall eine kontralaterale Hypoperfusion gefunden, nach 2-monatiger erfolgreicher Flunarizintherapie zeigten sich keine Auffälligkeiten mehr (27). Eine mögliche Erklärung für die widersprüchlichen Ergebnisse dieser Studien könnten die verschiedenen Untersuchungszeitpunkte in unterschiedlichen Anfallsstadien sein (44). Interiktal war die mit Hilfe von SPECT ermittelte zerebrale Durchblutung entweder normal (3, 30, 58-60) oder es bestand eine generelle Hypoperfusion (41, 42, 51).  

PET
Im Gegensatz zur SPECT ermöglich die Positronenemissionstomographie (PET) eine bessere Auflösung und die Darstellung lokaler und regionaler biochemischer Veränderungen. So konnte in PET-Studien bei AHC-Patienten eine verminderte Glukosemetabolisation in einzelnen oder multiplen Arealen gezeigt werden (17), was interessanterweise häufiger bei älteren als bei jüngeren Kindern beobachtet wurde. Bei einer Patientin mit zerebellärer Atrophie zeigte sich ein normaler zerebraler, jedoch ein erniedrigter zerebellärer Glucosemetabolismus (39). Eine weitere PET-Studie mit drei Patienten konnte iktal und postiktal eine lokal erhöhte Serotoninsynthesekapazität aufzeigen (43).  

Muskel- und Hautbiopsie
Bei AHC-Patienten durchgeführte Muskelbiopsien waren meist unauffällig (11, 36, 40). Bei einzelnen Patienten wurde eine erhöhte intramuskuläre Lipidkonzentration, eine Erhöhung oder auch Verminderung der mitochondrialen Enzymaktivität sowie das Auftreten von subsarkolemmalen Mitochondrienklustern festgestellt (38). Kürzlich wurden sowohl in den Hautals auch in den Muskelbiopsien von AHCPatienten elektronenmikroskopisch Veränderungen in glatten Gefäßmuskelzellen gefunden, die nach Meinung der Autoren auf eine primäre oder sekundäre vaskuläre Pathophysiologie der AHC hindeuten, wobei die glatten Gefäßmuskelzellen das initiale Ziel des Krankheitsprozesses darstellen könnten (6).  

Laktatkonzentration im Plasma
Die Laktatkonzentration im Plasma zeigt bei der AHC in den allermeisten Fällen keine Auffälligkeiten (11, 34, 38). Nevsimalova et al. 1994 (41) fanden jedoch bei fünf von sechs AHC-Patienten erhöhte Laktatkonzentationen und eine erhöhte Laktat/Pyruvat-Ratio. Chi et al. (15) beobachteten bei einem AHC-Patienten eine pathologisch erhöhte Laktatkonzentration während eines Glukosebelastungstests.  

Magnetresonanzspektroskopie des Muskels
Die Magnet resonanz spektro skopie ergab bei einigen Patienten mit AHC wiederholt eine Erhöhung der Intensität von anorganischem Phosphat (5, 19, 41), eine erhöhte freie zytosolische Adenosindiphosphat- Konzentration, eine Verminderung des Phosphokreatinins und eine Verminderung des zytosolischen Phosphorylierungspotentials (5, 19). Diese Veränderungen im Sinne eines verminderten Energiestatus der Phosphat-enthaltenden Metaboliten des Inter mediär stoff wechsels werten die Autoren als Hinweis auf eine mitochondriale Dysfunktion. In der Untersuchung von De Stefano et al. (19) waren das Ausmaß der vermuteten mitochondrialen Dysfunktion und der klinische Status der Patienten voneinander abhängig. Während Nevsimalova et al. 1994 (41) aufgrund der Beobachtung, dass bei ihren Patienten im Alter von 10 bis 30 Jahren hauptsächlich die älteren auffällige Untersuchungsergebnisse aufwiesen, eher eine sekundäre mitochondriale Störung vermuten, nehmen De Stefano et al. (19) bei ihren Patienten eine primäre mitochondriale Störung an, weil sich die von ihnen gefundenen Auffälligkeiten in asymptomatischen Muskeln zeigten. Kemp et al. (31) hingegen fanden bei den fünf von ihnen untersuchten Patienten im Vergleich mit gesunden Kontrollpersonen keine Auffälligkeiten des mitochondrialen Stoffwechsels am ruhenden Muskel. Bei Muskelanstrengung war die Rate des Abfalls der Phospho kreatinin konzentration bei den Patienten dreimal höher als bei den Kontrollen, was auf verminderte Energiereserven schließen lässt.

Genetik
Die AHC tritt selten und in der Regel sporadisch auf, was die Identifikation einer ursächlichen genetischen Mutation sehr erschwert. Ergiebiger könnten die sehr wenigen beschriebenen Familien sein, bei denen mehrere Mitglieder an familiärer AHC erkrankt sind (7, 29, 35, 40). Sie wurden in den USA (40), Israel (35) und Griechenland (7, 29) beobachtet. Klinisch scheint die familiäre AHC einen milderen Verlauf zu nehmen als die sporadische Form. In allen Fällen wird von den Autoren ein autosomal dominanter Erbgang vermutet. In der DNA-Analyse weisen alle betroffenen Mitglieder der als erstes beschriebenen Familie aus den USA eine balancierte reziproke Translokation 46,XY,t(3;9)(p26;q34) auf (40). Bei der griechischen Familie wurde aufgrund der partiellen Überlappung der Symptome von AHC und familiärer hemiplegischer Migräne gezielt das ATP1A2-Gen untersucht, da Mutationen dieses Gens mit der familiären hemiplegischen Migräne Typ 2 assoziiert sind (7, 18, 29, 55). Das ATP1A2- Gen befindet sich auf Chromosom 1q23 und codiert für die Alpha2-Untereinheit der Na-K-ATPase, welche hauptsächlich in Neuronen und Astrozyten in Herz und Gehirn vorkommt. Tatsächlich fand sich bei allen betroffenen Familienmitgliedern eine Mutation des ATP1A2-Gens. Alle nicht betroffenen Mitglieder der Familie sowie zusätzlich untersuchte genetische Proben von Patienten mit sporadischer AHC wiesen keine Auffälligkeiten im ATP1A2-Gen auf. Eine Translokation wie bei der USamerikanischen Familie oder andere Auffälligkeiten im Haplotyp wurden bei den untersuchten Proben nicht festgestellt (7, 55). Die DNA der israelischen Patienten wurde bisher nicht untersucht. Weltweit wurden insgesamt 24 Fälle mit sporadischer AHC in drei Studien auf Mutationen im ATP1A2-Gen untersucht. Das Ergebnis war immer negativ (7, 33, 55). Bei vier Patienten mit sporadischer AHC wurde zudem das CACNA1A-Gen untersucht, in welchem sich ebenfalls bei der hemiplegischen Migräne Mutationen finden. Auch hier zeigten sich bei der AHC keine Mutationen (24). Ein genetisches Korrelat der sporadisch auftretenden Form der alternierenden Hemiplegie im Kindesalter konnte somit bisher nicht gefunden werden.  

Therapie
Als Akutmedikation kann zu Beginn eines Anfalls Diazepam, Chloralhydrat oder Niaprazin gegeben werden. In einigen Fällen gelingt es, den Anfall dadurch zu beenden oder zumindest zu lindern, wobei auch geringe Dosen, welche nicht zur Schlafinduktion führen, hierfür ausreichen können (47, 50, 52, 56). Das zur Prophylaxe der AHC mit Abstand am häufigsten eingesetzte Medikament ist der Kalziumkanalblocker Flunarizin, welcher sonst insbesondere als Migräneprophylaktikum verwendet wird. Der Wirkmechanismus bei der AHC ist noch unbekannt. Obwohl Flunarizin eine lange Halbwertszeit hat, die einen konsequenten Aufbau des Plasmaspiegels über mehrere Wochen erfordert, tritt der Effekt auf die hemiplegischen Episoden gewöhnlich sehr schnell ein. Ebenso verliert sich die therapeutische Wirkung bei Absetzen des Medikaments rasch (10). Flunarizin kann als Mittel der ersten Wahl angesehen werden, jedoch wird eine völlige Attackenfreiheit nur bei wenigen Patienten erreicht (13, 38). Über den Einfluss auf die nicht-paroxysmalen Manifestationen der AHC besteht Unklarheit (38, 53). Bisher gibt es nur eine randomisierte, doppelblinde Studie an 12 Patienten, welche eine Beeinflussung der Attacken belegt (12), daneben gibt es mehrere Fallserien (10, 38, 49, 53). Insgesamt kann von einer Reduktion der Häufigkeit, Schwere und Dauer der Attacken unter Flunarizin ausgegangen werden. Informationen über die Wirksamkeit anderer Medikamente bei AHC sind rar. Über Erfolge mit der prophylaktischen Gabe von Amantadin (54) oder seinem Derivat Memantin (32) wurde berichtet. Zonisamid zeigte bei einem Patienten eine eindeutige Besserung (46). Bei zwei Patienten wurde Bromid erfolgreich eingesetzt (Persönliche Mitteilung: Prof. Dr. U. Stephani, Univ.-Kinderklinik Kiel). Schließlich wurde kürzlich in einem Einzelfallbericht (21) und in einer Fallserie von 6 Patienten (28) eine deutliche Reduktion der Attackenhäufigkeit unter der Therapie mit Topiramat demonstriert. Die Überprüfung in einer randomisierten Studie steht zwar aus. Dennoch stellen diese Erfahrungen in Anbetracht der wenigen Daten zur Therapie der AHC eine wichtige Information dar und geben Hinweise, bei welchen Medikamenten sich eventuell ein therapeutischer Versuch lohnt.

Prognose
Über die Prognose der alternierenden Hemiplegie im Kindesalter ist wenig bekannt. In der Literatur verliert sich die Spur der Patienten zumeist im Erwachsenenalter, so dass Aussagen über den Verlauf in höherem Alter und die Lebenserwartung derzeit nicht möglich sind. Die Frage, ob die Schwere, die Dauer oder die Häufigkeit der Anfälle mit der Prognose der AHC korreliert, lässt sich nicht sicher beantworten. Hinweise bestehen dafür, dass ein früher Krankheitsbeginn und ein frühes Auftreten der hemiplegischen Anfälle mit einer stärkeren Ausprägung der Entwicklungsverzögerung einhergehen. Signifikante Hinweise dafür, dass die medikamentöse Therapie den Langzeitverlauf der Erkrankung beeinflussen kann, liegen bisher nicht vor (38).  

Register für Alternierende Hemiplegie im Kindesalter
Seit Mai 2005 wird mit Förderung durch die Europäische Union ein europäisches Register für Patienten mit alternierender Hemiplegie im Kindesalter erstellt. Daran beteiligt sind bisher Italien, Spanien, Frankreich, Belgien, die Niederlande, Großbritannien, Tschechien und die deutschsprachigen Länder. Das Register soll erstmals klinische Daten möglichst vieler AHC-Patienten erfassen und dadurch die Erforschung dieser seltenen Erkrankung erleichtern. Informationen über das Register sind über die Internet-Seite www.enrah.net oder den korrespondierenden Autor erhältlich.  

Danksagung Diese Arbeit wurde durch die Europäische Union im Rahmen des Framework Programme 6 [FP6] gefördert.

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Dr. med. Friedrich Ebinger
Abteilung V mit Schwerpunkt Kinderneurologie
und Sozialpädiatrisches Zentrum
Epilepsiezentrum Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 153
D-69120 Heidelberg
friedrich_ebinger [at] med.uni-heidelberg. de